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说说瑞典的全民医保

来源：东方早报更新时间：2007-04-02

　　“教育、护理和医疗方面机会的不平等如果延续下去，会扩大成个人发展、社会生活和劳动市场上机会的不平等。这种差距会伤害个人和社会。”

　　医疗往往被视为一种公共资源，而一种公共资源越是稀缺，如何分配这种资源就越是能够体现出社会的公正程度。当今世界，病人多、医生少几乎是所有国家面临的一个难题，再发达的国家也不例外。但是，如何解决这个难题，既体现了不同国家的发展阶段和医疗投入，更展现出不同医疗体制所遵循的不同的服务原则。

　　谈起全民医疗保险，人们很容易对瑞典这样的国家产生一种误读，以为只要经济实力达到了一定程度，就能够保证所有公民都能享受到同样水平的医疗服务。现实的情况可能并非如此。

　　全民医疗保险其实并不完全是一个投入多少的问题。在世界范围内，中国在医疗领域的投入和基础建设相对来说并不算最落后，每1000个中国人平均有1.6名医生，拥有2.4张病床。而在我们的邻国印度，每1000人中只有0.1名医生，仅拥有0.8张病床。

　　瑞典是这方面名列前茅的国家，它的数据是多少呢？差不多是每千人中有2.8个医生，拥有3张病床。与中国相比，瑞典虽有领先，但差距也不能算太大。可从公平的角度来看，更大的差距就显现而出了。瑞典的医疗投入和分布几乎没有什么城乡差别，而在中国，拥有35％人口的城市占有85％的医疗资源。比如，上海市的徐汇区，每千人拥有医生5.22人，远远超出了瑞典的平均数。

　　另一个顺手拈来的例子就是，美国的实力并不比瑞典弱，但在美国看病，基本依据的原则却是，谁的医保投入高谁就会享受更好的医疗服务，谁就有可能被优先照顾。金钱决定着人们享受医疗服务的不同程度。有钱的人靠着高额的医保，可以住进设备齐全、待遇优厚的高级病房，享受最优秀的医生的治疗。而没钱的人却买不起医保，有了大病只能靠社会慈善来救助。

　　可以看出，美国医保与瑞典医保的根本区别并不在于谁投入更多，或者谁实行的是全民医保，而在于富人与穷人、官员与百姓能否享受基本相同的医疗服务。

　　瑞典的医疗保险有一个基本目标，即医疗保险是所有公民都有权利获得基本的社会保障，叫做“人人健康，人人平等”。比如，1982年瑞典制定了《卫生医疗服务法案》，这是全民医保最重要的法律文件。法案规定:人人有权享受平等优质和便利的医疗服务，并由国家承担各种风险。

　　这项法案体现了两个原则，一是让所有人都看上病，二是让所有人都享受同样的医疗服务。后者比前者更重要，因为后者是一种公平的社会理念，也是瑞典模式的精髓所在。

　　笔者在瑞典工作时，也曾有过多次看病或去医院探视朋友的经历。有一次，笔者去看一位因急性阑尾炎而住院做手术的华裔朋友，竟在走廊里碰到了财政部的一位国务秘书(相当于副部长)。我的朋友不过是中餐馆的老板，一介平民。据他讲，那位副部长级的官员就住在他旁边的病房里，各种设备与他住的病房完全相同，没有任何特殊待遇。

　　还有一次，笔者因为感冒发烧，和小区诊所的大夫约时间，结果被告知，发烧虽是急诊，但当天看不上，因为大夫已经约满。第二天，我总算见到了大夫，便颇为不满地问他:“为什么急诊也要等一天？你们是怎么安排病人的？”那位大夫平心静气地回答说:“我们安排病人的原则是按照病情的轻重缓急来排队，但如果病情大体相同，对不起，那就只是谁先来谁优先了。”

　　很多中国朋友都有与笔者大体相似的经历。有位同事患病需要确诊，化验时找了在医院工作的朋友，算是提前出了结果，但在预约做手术时，却被排在三个月之后。朋友告诉他，医院里排队的制度非常严格，谁也不能破例。如果插队被别人告到患者委员会，就会给医院带来很大的麻烦。最终，我的同事只好回国来做手术。

　　笔者曾多次同瑞典朋友谈起过看病排队的事情，他们虽有抱怨，却能够理解。因为在医疗资源稀缺的情况下，大家按秩序排队是唯一可行的选择。

　　一位瑞典社民党党员朋友告诉我，全民医疗保险是靠税收来支撑的，人们因收入不同缴税额也不同，挣钱多的人缴得多，挣钱少的人不仅缴得少，有的不仅不缴甚或还要拿补贴。但是，人们享受的医疗服务却基本相同。这就是因为，医疗保险是一种再分配，而社民党创造的社会模式就是通过再分配来实现公平。

　　社民党的党纲上有这样一段话，有助于我们理解再分配:“学校、护理和医疗在生活机会的再分配方面起着中心作用。教育、护理和医疗方面机会的不平等如果延续下去，会扩大成个人发展、社会生活和劳动市场上机会的不平等。这种差距会伤害个人和社会。因此，为每个人提供分享这些高质量的公益服务的平等机会是平等政策的基本内容。”

　　
（丁刚）

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