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连云港市区城镇居民医保六个配套文件出台

来源：中国连云港市政府门户网站更新时间：2007-08-14

前天，市政府正式签署下发市区城镇居民基本医疗保险六个配套文件，分别对居民参保登记和缴费、就医、定点医疗机构、家庭病床、费用结算、个人信用失信管理做出具体规定，这套新办法将于今年10月1号起施行。　　　按照规定，市区范围内没有参加城镇职工基本医疗保险和市区新型农村合作医疗保险的城镇居民，以家庭为单位到居住地或户籍所在地的社区劳动保障所登记参保，市级行政事业单位职工子女可暂不参保。城市一般居民每人每年缴纳120元，城市低保户、特困户、重度残疾人员每人每年缴纳60元。　　城镇居民基本医疗保险实行社区首诊、定点就医、双向转诊方式。参保居民可在规定范围内自主选择一所首诊定点医疗机构，普通门诊费用由个人负担，可从个人账户中支付。大病特殊治疗可申请办理门诊特殊病种，全年累计报销不超过3万元。住院医疗费用，一个年度3万元以内的费用，按定点医院等级，确定不同起付线和报销比例，未成年人的医疗费用不封顶。　　新办法规定，首诊定点医疗机构应提供家庭出诊和双向转诊服务，开设家庭病床和提供临终关怀服务，建立居民健康档案，开展简易的康复治疗。定点医疗机构在使用自费药品、诊疗项目、医用耗材时，应事先书面告知并征得患者或其亲属的同意。参保居民因年老体弱具备住院条件的，可申请办理家庭病床，起付标准为100元，医疗费用100元以内部分由参保居民自付，100元以上部分个人分段按首诊定点医疗机构住院比例支付。　　新办法规定，市区城镇居民基本医疗保险基金支付的医疗费用实行总额控制，风险调节金按10%提取，其中2%建立风险基金，主要用于防范和弥补基金出现的亏损及其他疾病风险；另外8%建立调节基金，主要用于调节和弥补首诊定点医疗机构在特殊情况下支出的医疗费用等。　　新办法还规定了对参保人员不诚信行为的处罚措施，凡个人出借、冒用、伪造医疗保险凭证、就医病历、处方或医疗费用单据等违规行为，个人失信信息将记入管理系统，对有两次失信记录的参保人员，其医疗费用由原记账结算改为现金结算后审核报销；对有三次及以上失信记录的参保人员，其医疗费用将限时报销。

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