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哈市医保参保人员待遇十月起提高

来源：黑龙江新闻网更新时间：2007-09-15

黑龙江新闻网讯记者从哈尔滨市劳动和社会保障局13日召开的新闻发布会上获悉，今年10月1日起，哈尔滨市医疗保险参保患者部分住院治疗项目及材料支付办法将按新的规定执行，届时参保人员医疗保险待遇将进一步提高。　　　据悉，为进一步提高哈尔滨市医疗保险的保障水平，降低参保人员的个人负担，《哈尔滨市劳动和社会保障局关于对医疗保险参保患者部分住院治疗项目及材料支付办法调整的通知》日前出台。该《通知》涉及的九种人工器官和体内置入材料是：人工晶体、人工髋关节(半髋)、人工髋关节(全髋)、人工膝关节、永久起搏器、冠状动脉支架、人工瓣膜(生物)、人工瓣膜(机械)和心脏搭桥术(人工血管)。据介绍，由于医疗保险基金支付能力有限，同时为防止滥用人工器官和体内置入材料，哈尔滨市此前曾对这九个项目实行了限价支付。随着哈尔滨市医疗保险基金增加和医疗市场逐渐有序，《通知》对此进行适当调整。　　《通知》改变了九种住院诊疗中使用率较高的人工器官和体内置入材料的费用支付方式，由原来对全部诊疗费用进行限价，改变为只对人工器官和置入材料实行最高限价，其他诊疗费用纳入统筹基金支付范围，按照医疗保险有关规定执行。例如：按照原办法规定，置入人工晶体的全部治疗费用统筹基金只支付1000元，其余的由个人承担。按照新办法，除人工晶体可按最高限价800元支付外，其余的诊疗费用均计入统筹基金支付范围。　　同时，九种人工器官和体内置入材料的最高限价同原办法比较都有了不同程度的提高。如人工晶体最高限价由每只380元升为800元，冠状动脉支架由每只18000元升为20000元。据介绍，规定执行后，参保患者使用部分人工器官及体内置入材料的，其材料费用在最高支付限价以内的，个人自付30%，其余计入统筹基金支付范围；超过最高支付限价以上费用由个人自付。　　《通知》还规定，参保患者在安装心脏冠状动脉支架时，统筹基金支付最多不超过三套，而此前只限于一套。按照新的支付标准计算，哈尔滨市住院患者安装人工器官和使用医用特殊材料，参保人员个人负担比例可平均降低18%左右。新办法实施后，《哈尔滨市劳动局关于城镇职工基本医疗保险管理有关问题的补充通知》(哈劳社发[2001]125号)将不再执行。（樊金钢）

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