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银川市城镇居民医保试点工作启动

来源：宁夏日报报业集团更新时间：2007-10-18

10月16日，银川市城镇居民基本医疗保险试点工作正式启动，参保就医工作将于12月正式运行。　　　　非从业城镇居民可参保　　此次参保范围为银川市城镇户籍且不在城镇职工基本医疗保险制度范围内的非从业城镇居民，具体包括女50周岁、男60周岁以上，过去无稳定工作单位的城镇居民；出生40天以后的婴幼儿、少年儿童、城镇中小学阶段的学生（包括职校学生）；城镇低保对象、丧失劳动能力的残疾人员；其他非从业城镇居民。　　在社区卫生服务机构住院或经社区卫生服务机构转诊转院到协议医疗机构住院及门诊大病医疗的，医疗保险基金支付比例平均达50%；普通门诊按未成年人及在校学生每人每年20元、成年人每人每年60元的标准建立家庭账户，用于参保居民家庭成员门诊医疗。　　特殊人群有额外补贴　　根据银川市筹资水平，按未成年人及在校学生每人每年80元、成年人每人每年200元的标准筹集资金。　　城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当医疗保险待遇，对低保、丧失劳动能力的残疾成年人、低收入老年人及低保和重度残疾的学生、儿童个人缴费部分再给予补助。未成年人及在校学生每人每年筹资80元，个人缴纳40元，政府补助40元，对低保、重度残疾学生及儿童个人缴费部分每人每年再补助34元。成年人每人每年筹资200元，政府补助40元，个人缴纳160元，对低保、丧失劳动能力的残疾成年人、低收入老年人个人缴费部分每人每年再补助96元。也就是说，特殊人群每人每年最高享有136元的政府补助。　　须以家庭为单位参保　　每年1月1日至12月31日为一个医疗保险年度。城镇居民参保应以家庭为单位，一次全部参加。城镇居民在所在街道办事处、乡（镇）劳动保障事务所办理参保和缴费手续。城镇居民基本医疗保险制度实施后，因个人原因，2010年及以后参保的、2010年及以后出生的婴儿出生2年后参保的，政府补助部分予以减少。城镇居民参保后中断缴费又重新参保的，医疗保险生效时间相应推迟6个月。　　居民医保住院起付标准　　银川市居民医保住院起付标准按照不同级别的定点医疗机构划分，社区卫生服务机构300元，一级医院500元，二级医院600元，三级医院700元。一个医保年度内住院2次以上的参保居民，个人自付的起付标准费用降低20%。　　按照规定，在定点社区卫生服务机构，统筹基金支付55%，个人承担45%；在一级定点医院，统筹基金支付50%，个人承担50%；在二级定点医院，统筹基金支付45%，个人承担55%；在三级定点医院，统筹基金支付30%，个人承担70%。　　参保居民经社区卫生服务机构转诊转院，只按首次住院的医疗机构的起付标准支付一次性标准费用。除急诊、急救外，参保居民未经社区卫生服务机构转诊转院，直接到一、二、三级定点医院住院的，统筹基金支付比例按上述标准降低5个百分点。若除急诊、急救外的参保居民未经社区卫生服务机构转诊转院，直接到一、二、三级定点医院住院的，住院起付标准相应提高10个百分点。　　统筹基金最高支付限额　　若参保居民患门诊大病在门诊治疗，符合规定的医疗费用，在一个医保年度内，个人先自付400元，超出400元起付标准的门诊大病医疗费，统筹基金支付50%，个人自付50%。在一个医保年度内，住院和门诊大病医疗费用，统筹基金累计最高支付限额为1.2万元。超过统筹基金最高支付限额的医疗费用，可通过大额医疗费用补助等途径解决。　　统筹基金不予支付的情况　　此外，未成年人及在校学生每人每年20元，成年人每人每年60元，用于参加居民家庭成员门诊医疗保险。参保居民因急诊、急救在参保地非城镇居民医保定点医疗机构住院，或确需转往统筹地区以外医疗机构住院的，以及参保居民在外地突发疾病需要住院治疗的，按在本市三级定点医院就医的标准享受待遇；除急诊、急救外，未经医保经办机构审批，即转往统筹地区以外医疗机构住院发生的费用，以及在本市非定点医疗机构发生的住院医疗费用，统筹基金不予支付。　　延伸阅读　　我区三市出台缴费标准　　本报讯（记者李锦）随着银川市城镇居民医保试点工作的启动，我区列入试点的石嘴山、中卫2个城市的缴费标准均已出台。因各试点城市筹资水平不同，在个人缴费标准、参保方法和期限上各有不同。　　据了解，中卫市成年人每人每年个人缴费220元，政府补助40元；石嘴山市成年人每人每年个人缴费200元，政府补助40元；银川市成年人每人每年个人缴费160元，政府补助40元。此外，银川每年1月1日至12月31日为一个医疗保险年度，城镇居民参保应以家庭为单位，一次全部参加，在所在街道办事处、乡（镇）劳动保障事务所办理参保和缴费手续；石嘴山也实行以家庭为单位的整体参保，医疗保险费按年度集中征缴，每年10月1日至12月31日为下一年度医疗保险费缴费期；中卫市每年10月1日至11月30日以家庭为单位，登记并缴纳下一年度医疗保险费个人负担部分，未在规定的缴费截止日期缴费的，不再办理参保手续，也不享受保险待遇。石嘴山市、中卫市外来务工人员子女也可参保，享受政府补助40元，个人只需缴纳30元。　　石嘴山市与中卫市城镇居民基本医疗保险不建立个人账户，一个年度内基金最高支付限额为2万元，银川市最高支付限额为1.2万元。3个试点城市目前均制订了计划，年底前参保覆盖面力争达20％以上，2009年年底基本实现全覆盖。此外，为配合实施好城镇居民基本医疗保险试点工作，银川市将打造“15分钟卫生服务圈”，即居民最多步行15分钟就能到社区卫生服务机构，看病更加快捷。目前，银川市对社区卫生服务机构进行了统一规划。至2010年年底，将按照服务人口1万人左右，设置一个社区卫生服务站；服务人口10万人到12万人，设立一个社区卫生服务中心的标准，建成8个社区卫生服务中心和70个社区卫生服务站。

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